Эвтаназия

[Кенсин]

Задали мне сегодня интересный вопрос о моем отношении к эвтаназии.
От вопрос конечно интересный и сложный.

Как врач скажу так. Я за эвтаназию агонизирующих больных. Всеми имеющимися конечностями за. Причем за быструю эвтаназию на месте. Чтобы у каждого врача выезжающего на ДТП, пожар или массовые катастрофы в аптечке были препараты позволяющие быстро прекратить мучения агонизирующего больного.
Например мой шурин рассказывал, как однажды к ним привезли труп ( паталогоанатом он в судмедэкспертизе) молодой женщины - самоубийцы, которая решила упокоиться методом Анны Каренины. То бишь броситься под электричку. Коя и перерезала её пополам аккурат на уровне бедер. Прям совсем пополам. Так две половинки и привезли по отдельности. В дупель пьяные врачи скорой помощи, которые были вынуждены 40 минут!!! наблюдать как она агонизировала. Здоровые мужики неделю потом это помнили и пили. Естественно она была не жилец 100% и без каких-либо шансов, 40 минут она продержалась только на чистом болевом выбросе адреналина и потому что кровеносные сосуды разможжило так, что кровотечение из них было очень слабое. Но представьте себе 40 минут смотреть на половинку тела молодой женщины, которая пытается жить и осознавать что это " полный врачебный мат", потому что это ни каким способом не спасти.
У нас в больнице была похожая история с девушкой - подругой мотоциклиста. Они влупились в Камаз. Парень сразу насмерть, а девушку от удара перебросило на отбойник и она его буквально оседлала. Сила удара была такова, что её развалило от паха до грудины. Она прожила час в сознании, на адреналине и обезболивающих. Но ей уже было невозможно помочь.
Та же ситуация касается тех у кого обожжены легкие изнутри или более 90% кожи. Они обречены на несколько дней мучительной агонии без шанса выжить.

Что же касается эвтаназии онкобольных, коматозных больных то тут вопрос очень спорный. Потому что я как врач тоже знаю массу примеров, когда выживали больные в терминальной стадии рака. Восстанавливались совсем. Например в московском хосписе выздоровел от ракак мозга мальчик. который поступил в состоянии практически овоща - умирать. Организм внезапно самоизлечился. Есть масса случаев когда внезапно выходили из комы, больные лежащие годами. выходили в полном себе здравии и умственном и физическом.
В этих случаях эвтаназия может лишить больного шанса на выздоровление.

@темы: личный опыт

---

Опрос про лечебно-оздоровительный центр

[Лукреция]

Я увидела эту запись в ЖЖ и решила, что это по теме сообщества.

earlyhawk.livejournal.com/1573256.html

Френды френдов хотят открыть медицинский оздоровительный центр, опрашивают потенциальных клиентов на предмет востребованности услуг, нескольким самым активным комментаторам обещают абонемент бесплатно.

---

Запрос на информацию от читателя

[Доктор Хаос]

Пишет  Arona:

29.05.2013 в 12:11

Здравствуйте!
Очень хотелось бы увидеть пост на тему нахождения в больницах родителей вместе с детьми. Насколько мне известно, везде это происходит по-разному: в одних ЛУ разрешают быть с детьми строго до 3х лет, в других можно лежать и с семилеткой. Интересно так же, почему запрещают находиться с младенцами до 1 месяца, ведь это, как правило, означает отмену грудного вскармливания. Ну, и отдельным пунктом удобства. Если родителю не предоставляют спального места, а только стул рядом с детской кроваткой - это законно?
Заранее спасибо.

URL комментария

@темы: педиатрия

---

курьезное

[Кимура Тама]

Дорогие сообщники!
Скажите, а как вы относитесь к медицинским советам знакомых, у которых есть родственники-врачи?

Одна из моих дальних знакомых очень сильно обиделась, когда поняла, что для меня она, СЕСТРА ВРАЧА - не авторитет.
Настолько обиделась, что прекратила всякое общение.
Другая иногда рекомендует людям в качестве успокоительного "феназепамчик с шампусиком". Ей же помогает!

@темы: наболело!, вопрос залу

---

Как попасть к психиатру и не попасть на учёт

[tahry]

Ещё одна причина, покоторой все боятся психиатров - мифический "Учёт".
Хотя не так он страшен, как в массовом сознании намалёвано, есть способы получить психиатрическую помощь несколько "в-обход", хотя и официально.
Доступен метод не везде, но совершенно точно возможен в Москве и области.
Читерский метод основан на зональности.
Каждый диспансер обслуживает определённый участок территории. Если вам надо будет получать какие-то справки, то их требуют из заведения, обслуживающего соответствующую территорию. Какой диспансер что обслуживает можно узнать в интернете.
Таким образом, выяснив, кто обслуживает адрес вашей регистрации, вы можете обратиться в любой другой диспансер, объяснив там, что вы реально живёте на соседней улице и тащиться в правильное место вам очень неудобно. Предварительно стоит по телефону уточнить, принимают ли в данном месте желающих за деньги. Если в регистратуре упрутся, что всё равно валите по месту жительства, проситесь на платный приём. Это может стоить каких-то денег, но они гораздо более гуманные, чем в платных коммерческих центрах, при этом заключения выданные после таких консультаций принимаются в остальных гос-инстанциях, в отличии от заключений коммерческих консультантов, которые не подойдут во многих случаях - для оформления детей в сад и тому подобных вещей.
Постарайтесь, однако, при первом же визите наладить связь с доктором, чтобы иметь возможность в будущем обращаться к нему минуя регистратуру.
Факт вашего обращения при такой комбинации нигде не всплывёт, если вы сами о нём не упомяните.
Это не очень честно, но в ситуации когда вам требуется помощь, лучше уж вы её получите, провернув на пальце систему, чем останетесь совсем без неё.

@темы: психиатр

---

Недобровольная госпитализация

[tahry]

Я периодически сталкиваюсь с ситуациями, когда люди не получают психиатрической помощи вообще или получают её слишком поздно, потому что масса существующих в обществе мифов и страшилок удерживает от своевременного обращения к врачу, в частности, одним из самых распространённых является страх быть "засунутым в психушку". Хочу внести ясность в этот вопрос.

Показания к недобровольной госпитализации

Я хочу подчеркнуть, то, что относится сейчас вообще ко всем областям медицины: все рекомендации докторов носят исключительно рекомендательный характер. Никто вас не обязывает эти рекомендации выполять. Но если вы их не выполнили, или выполнили кривокосо через одно, то и с доктора взятки гладки.
Сейчас все манипуляции и процедуры, тем более - госпитализации, проводятся исключительно с согласия пациента.На все абсолютно действия требуется ваше информированное согласие.
Психиатрии всё это тоже касается.
Но в силу специфичности своей психиатрия имеет право на исключение.
В психиатрии есть три ситуации, когда больного можно госпитализировать без его согласия.
1. Опасность для себя и окружающих.
Сюда входят случаи агрессии в адрес окружающих, сопровождающиеся угрозами убийства, или попытки нападения.
Сюда же относятся суицидальные попытки и выраженные суицидальные намерения.
Кстати, суицидальная попытка - это однозначное показание для осмотра психиатром. Если она не удалась и суицидник выжил, психиатра пригонят к нему как только он начнёт что-то соображать. Совершенно не обязательно, что суицидника потом выпишут из соматического стационара сразу в психиатрический - это зависит от того, что диагносцирует психиатр. Но некоторая доля самоубивцев отправляется таки на продолжение лечение по психиатрическому профилю.
Если же вдруг так получилось, что истерящего суицидника сняла с подоконника или выковыряла из запертой ванной психиатрическая бригада ещё до того, как он успел себе изрядно навредить - он практически стопроцентно отправляется в соответствующий стационар.

2. Беспомощность больного.
Категория преимущественно для очень пожилых людей или дементных больных.
Это те оставшиеся без попечения родственников бабушки и дедушки, которые начинают путать утро с вечером, дверь с окном, забывают выключить воду в ванной, газ на кухне, теряют представления о себе, о времени, о пространстве.
Гораздо реже, но иногда так же оказываются в подобной ситуации тяжёлые олигофрены, у которых умерли опеуны или престарелые родители, прежде за ними присматривавшие. Эти люди не умеют читать, готовить, ходить в магазин, считать. Без посторонней помощи они действительно полностью нежизнеспособны.
Обычно их помещение в клинику заканчивается передачей дела в соцобес и помещением такого товарища в соц-интернат, если у него действительно нет ни родственников, ни опекунов.

3. Риск ухудшения состояния.
Это обычно более расплывчатая категория и она относится в первую очередь к больным, которые давно и плотно наблюдаются с чем-нибудь хроническим, а не к первичным больным.
Это, например, когда звонит родня больного и говорит: что-то он у нас буянит и не слушается и лекарства пить отказывается. Ну, вот тогда, быть может его отправят полежать в стационаре.

И это всё. В любом другом случае - только с вашего согласия.

UPD: Немаловажная добавка

"возраст согласия"

Это другой возраст согласия.
Это возрасто согласия на лечение и всё ту же госпитализацию.
14 лет - возраст начиная с которого мы должны уламывать подростков согласиться на госпитализацию добровольно. Представьте себе подростка, которого затащили на приём на толстой верёвке из угроз и родительского авторитета, который совершенно не считает себя "психом", но уверен, что в клинике его непременно "психом" сделают, и у которого проблем на самом деле нет. У него есть юношеский максимализм. Проблемы - у окружающих. Но раз у окружающих проблемы, то вот они пусть и пьют таблетки и ложатся в больницы... Ситуация типична и из-за неё доктора очень часто замалчивают тот факт, что вообще-то и на лечение и на стационирование подростку требуется лично согласиться.
С другой стороны, с тех же 14ти лет при наличии показаний на недобровольную госпитализацию психиатрическая служба может госпитализировать его без его согласия и согласия родителей.
До 14-ти - согласие на госпитализацию дают родители. И если они не согласятся, то даже при наличии показаний ребёнка не будут вырывать из их объятий и отправлять в стационар. Даже если по уму надо бы.

Очень хочется обратить внимание тех товарищей(особенно несовершеннолетних), кто прочтёт и не дай бог окажется в ситуации, где эти знания окажутся полезными на одну важную вещь.
Никто не будет особо стараться отправить вас в психиатрический стационар без весомых оснований. Тенденция современной психиатрии - всех держать на амбулаторном обеспечении настолько, насколько возможно. Диспансер, часто направляющий больных в стационар - фигово, типа, работает. Соответственно, если вас уговаривают куда-то лечь, это не спроста. Это значит, что состояние ваше доктора напрягает. Лучше в такой ситуации согласиться. Если доктор вдруг ошибся и всё с вами нормально, стационар вас у себя держать не станет.
То же самое касается терапии.
Если вы уверены, что вы "не псих", а доктор всё равно настаивает на приёме таблеточек, отпираться не стоит. Стоит выяснить - а что это с вами по мнению доктора, что за таблеточки, от чего помогают, когда и в каком месте ожидать от них эффекта и так далее. Если вы не будете на всех углах жаловаться на гадких родственников, оттащивших вас к психиатру, и делиться впечатлениями от визита с друзьями, никто о вашей консультации не узнает. А таблеточки - как знать, может и правда что-то улучшат в жизни.
Возможно также, что психиатр клиентов после осмотра из кабинета выставит с напутствием маме оставить в покое нормального ребёнка, а самой записаться в седьмой кабинет к психотерапевту. Такое тоже бывает.

запись создана: 29.05.2013 в 11:51

@темы: психиатр

---

Особенности и правила прохождения некоторых врачебных исследований 2

[Кенсин]

Ультразвуковое исследование.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивное (наружное) исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн.
Их существует несколько видов.

Классическое УЗИ - применяются ультразвуковые волны, неслышимые человеческим ухом, которые отражаются от кровеносных сосудов. компьютер далее преобразует их в двухмерное черно-белое изображение.

Допплерография – это один из видов ультразвуковой диагностики, который позволяет осуществлять диагностику сосудов. Благодаря этому методу исследования можно получить точную информацию о функционировании сосудов, их клинической картине, выявить сбои в работе (метод основывается на анализе полученных благодаря отражению изменившихся частот ультразвуковых волн - принцип эхолота). Диагностика абсолютно безвредна для пациента - дискомфорта или каких-либо неприятных ощущений во время проведения исследования человек не испытывает. Обследование проводится в амбулаторных условиях, не требует специальной подготовки пациента, использования дополнительного оборудования и контрастного вещества. Допплерография сосудов головного мозга обеспечивает получение важной диагностической информации в режиме реального времени. В частности, она позволяет достоверно определять скорость движения крови по сосудам, выявлять участки сужения (стеноза просвета) артерий головного мозга, изменения тонуса вен, участки с нарушенным кровотоком. Одной из самых частых возрастных проблем сосудов является атеросклеротическое поражение, в результате чего ухудшается эластичность сосудов, изменяется тонус (повышается, понижается). Допплерография является одним из самых достоверных методов диагностики атеросклероза сосудов головного мозга. Нередко она применяется и для выяснения причин головной боли, головокружения, обморока. В качестве дополнительного метода диагностики допплерография применяется при обследовании пациентов с жалобами на эмоциональную нестабильность и бессонницу, ухудшение памяти и познавательных функций, при нарушениях двигательной функции, изменениях внутричерепного давления, в прединсультном и постинсультном состоянии. Ультразвуковое исследование можно проводить многократно, так как оно никак не воздействует на организм. Благодаря безопасному проведению процедуру можно постоянно назначать для наблюдения, для контроля лечения и с профилактической целью.

Кардиотокография (КТГ) — непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов. Используется для контроля жизненных показателей матери и ребенка.

Эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС) или эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) — диагностический ультразвуковой нейрофизиологический метод, позволяющий оценить наличие патологического объёмного процесса в веществе головного мозга.

УЗИ сосудов (дуплексное сканирование) -
Дуплексное ультразвуковое сканирование представляет собой сочетание допплеровского ультразвукового сканирования с традиционным ультразвуковым исследованием, позволяющее врачу увидеть структуру кровеносных сосудов. дуплексное сканирование показывает движение крови по сосудам и позволяет измерять скорость кровотока. этот метод также позволяет определить диаметр сосудов и выявить их закупорку.

Перед исследованием пациент ложится на кушетку со слегка приподнятой головой. Далее врач смазывает датчик аппарата гелем, чтобы движения его по коже пациента были легкими и плавными. иногда врач проводит исследование, сдвигая датчиком кожу пациента вперед – назад. Этот прием может вызвать некоторый дискомфорт, но большинство людей переносят это нормально. На экране монитора аппарата ультразвукового сканирования отображается информация, полученная датчиком с помощью ультразвука. Иногда во время процедуры можно услышать особый звук, который характеризует состояние кровотока по сосудам.

В кабинет УЗИ нельзя входить с работающим мобильником. Даже на виброзвонке. Звуковые волны от мобильника не только мешают врачу сосредоточится но и способны нарушить работу аппарата и выдать неправильную картину. При УЗИ сосудов любым способом важно соблюдать тишину, аппарат не только показывает "картинку" но также и воспроизводит звуки кровотока. Врачу необходимо сконцентрироваться на прослушивании звуков, как акустику на подводной лодке. Это нужно чтобы расслышать посторонние шумы и всплески, говорящии о закупорке сосуда, сужении или наоборот расширении сосуда.

Если проведение дуплексного сканирования не связано с исследованием сосудов живота (аорта), то особой подготовки не требуется. В случае, если требуется проведение исследование аорты то необходима подготовка кишечника – клизма. Это связано с тем, что ультразвук не может пройти через газы кишечника. Если проводится УЗИ матки, органов малого таза то, вас попросят пройти неприятную процедуру - пить воду до состояния "щас обоссусь" и в таком состоянии ложиться. Это необходимо чтобы "спавшийся" мочевой пузырь не мешал исследованию. Запаситесь водой и терпением. И заранее выясните где поблизости туалет, чтобы выходя из кабинета знать куда лететь.
Не ломитесь в кабинет с криками "доктор терпеть нет сил, щас уписаюсь" - вы отвлекаете доктора и он в свою очередь затягивает обследование пациента и дольше в итоге ждете. Да это очень неприятно, но потерпеть можно.
И тоже совет - но уже чисто дружеский - во время гинекологического УЗИ возьмите из дома запасные трусы и подложите большую прокладку. На случай аварии, если не добежите.
Кстати в отличие от МРТ исследование не требует абсолютной неподвижности, но все-таки чем меньше вы двигаетесь тем точнее исследование и тем быстрее оно пройдет.
При трансвагинальном УЗИ ( когда датчик вводится через влагалище) обязательно купите упаковку презервативов. Да не один а упаковку, да не сверхтонких, анестезирующих и ребристых, а классических прочных. На датчик их обычно натягивают два, но бывает рвутся. Запас карман не тянет.
Помните. УЗИ шейки матки рекомендуется проводить при заполненном мочевом пузыре, а перед УЗИ маточных труб необходимо сделать мазок на флору, чтобы не занести инфекцию из влагалища в маточные трубы. А УЗИ яичников лучше проводить на 5-6 день менструального цикла.

Ну и конечно же перед посещением кабинета желательно привести себя в порядок дома, иметь чистое белье и чистое тело. Обязательно взять с собой простынку для подстилания и полотенце, чтобы стереть с кожи гель. Это уже обычная вежливость пациента.

@темы: личный опыт

---

Особенности и правила прохождения некоторых врачебных исследований

[Кенсин]

Магнитно-резонансная терапия (МРТ)
Одно из самых точных диагностических исследований, но и одно из самых "заковыристых".
Магнитно–резонансная томография в основном применяется для диагностики изменений в мягких тканях. Кроме того, этот метод исследования позволяет визуализировать головной и спинной мозг, а также другие внутренние органы с высоким качеством, недоступным для рентгенологического исследования, ультразвука или компьютерной томографии. МРТ играет важную роль в раннем выявлении, диагностике и лечении распространенных заболеваний и состояний, таких как рак, неврологические расстройства или повреждения опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространенное применение МРТ – для обследования позвоночника и центральной нервной системы. Метод позволяет точно оценить структуру органов, выявить имеющиеся патологии, опухоли, травматические изменения и так далее. Кроме того, магнитно-резонансная томография активно используется в ангиологии, онкологии, урологии и других областях медицины. С помощью МРТ можно оценить измерить скорость тока спинномозговой жидкости, кровотока, определить уровень диффузий в тканях, отследить активацию коры головного мозга и многое другое. Есть программа на основе МРТ позволяющая даже создать макет трехмерного движения суставов для ортопедии.
Суть исследования заключается в том, что пациента в горизонтальном положении помещают на определенное время в сильное электромагнитное поле. Фактически внутрь магнита.
Метод сам по себе безболезненен но может сопровождаться неприятными ощущениями.
Во-первых это шум. Представьте себя внутри огромного колокола, по которому с определенной периодичностью лупят снаружи железной палкой и так до получа минимум. При прохождении МРТ пациентам ВСЕГДА выдают наушники, но я на своем опыте убедилась, что наушники не спасают полностью, так что лучше к наушникам присовокупить беруши.
Во-вторых люди склонные к гипертонии и сосудистым нарушениям могут ощущать подташнивание, головокружение и т.д. Лучше заранее предупредить медсестер.
В-третьих - клаустрофобия. Представьте что вас загружают в узкий, полутемный тоннель, где от вашего лица до "потолка" и "стен" хорошо если десяток сантиметров. И вы там лежите около получаса. Двигаться нереально, иногда могут даже пристегнуть. Встать пока аппарат вас не "выплюнет" невозможно. Единственная Так как во время работы томографа посторонним нельзя находиться в помещении, то врач наблюдает за пациентом через специальное окно и с помощью видеокамеры. Единственная возможность "общения" - груша-сигнал, которую кладут под руку. Если вам совсем невмоготу, её можно сжать и подать сигнал медсестре. О таких склонностях к панике тоже лучше сообщить заранее.

Процедура требует полной и абсолютной неподвижности - прибор очень тонкий и при исследовании головы даже лишний раз моргать не рекомендуется. Именно поэтому МРТ детей обычно проводят под общим наркозом. Говорю обычно, потому что нам удалось пройти с 7-летним сыном МРТ без наркоза. Правда пришлось очень долго убеждать доктора разрешить мне стоять рядом с аппаратом и держать сына за руку, торчащую из ниши. Говорить мы не могли, а и невозможно услышать ничего в таком гуле не услышать, но я пожимала ему все время руку. "Выплюнул" его аппарат конечно с квадратными глазами и зареванного, но исследование получилось. Так что можно, но это требует особой предварительной работы с ребенком.
Сейчас появились МРТ открытого типа ( когда вас запихивают не в капсулу а над вами перемещается магнитная арка, в них конечно проще клаустрофобикам и детям, но они ещё довольно редки. И они все равно требуют абсолютной неподвижности.


Обратите внимание, что магнитное поле во время исследования МРТ, сильнее магнитного поля Земли где-то в 10 000 раз, поэтому, хотя МРТ не имеет возрастных ограничений, при проведении обследования должны соблюдаться определенные требования безопасности и учитываться все противопоказания.

Перед обследованием вам будет необходимо заполнить анкету, с указанием краткой информации о себе, о состоянии здоровья, в том числе с целью обнаружения возможных ограничений на исследование. Это необходимо для вашей же безопасности. Поэтому писать только правду и правду как на исповеди.
На обследование пациент приглашается в специальное помещение, оборудованное кабинками для переодевания и хранения личных вещей. Для того, чтобы ничего не помешало правильному исследованию, необходимо снять с себя все предметы одежды, содержащие металл (рубашки с металлическими пуговицами, брюки с молнией и так далее), вынуть из карманов все металлические предметы (ключи, монеты и пр.), магнитные носители (мобильные телефоны, «флешки», кредитные карточки), снять металлические украшения и часы. При желании вам может быть выдана одноразовая одежда. На теле не должно быть ни одного кусочка металла, даже в качестве застежки от лифчика. НИ-ЧЕ-ГО! Если вы не хотите выкинуть на помойку мобильный и прочую электрогарнитуру - отключите её полностью, от слова совсем и вообще. Не на режим виброзвонка, не на режим ожидания а совсем и вообще. А ещё лучше отдайте сопровождающему вас лицу на сохранность в коридор.
Снимите с себя весь пирсинг от ушей до... кхм..некультурных мест, если вы такой "извращенец".
Кстати немного об "извращениях". Некоторые виды декоративной косметики (например тушь для ресниц) содержат примеси металлов, это мешает получению правильной и точной картины исследования и может спровоцировать воспаление век, поэтому перед обследованием желательно смыть косметику. Наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений является противопоказанием или время обследования должно быть значительно сокращено (исключение — наличие татуировок, выполненных с помощью красителей на основе соединений титана). Поэтому о наличии тату лучше заранее предупредить врача и он решит можно ли проводить исследование и как долго. Это тоже дело вашей безопасности, в противном случае могут быть серьезные воспалительные процессы в коже на месте тату.


Абсолютные противопоказания
- установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм);
- стальные или электронные имплантаты среднего уха;
- большие металлические имплантаты в костной ткани, ферромагнитные осколки;
- кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (риск развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения).
- аппарат Елизарова
Это серьезно. В данных случаях МРТ может принести больному очень тяжкий вред здоровью а то и смерть.
Что касается зубных протезов. Современные зубные протезы делаются из синтетических материалов, но если у вас металлические штифты и коронки старого образца, лкчше предупредить доктора.
Иначе можно потерять не только зуб, но и заполучить мощный флюс с воспалением челюсти.



Относительные противопоказания:
инсулиновые насосы;
нервные стимуляторы, неферромагнитные импланты внутреннего уха;
протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию);
кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга);
декомпенсированная сердечная недостаточность;
беременность;
клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование);
необходимость в физиологическом мониторинге ( ношение на себе специальных аппаратов следящих за работой органов);
наличие кохлеарного (ушного) импланта (содержит металлические части) — протезов внутреннего уха.

Обо всем этом тоже надо доложить доктору. Наличие подобных вещей в принципе разрешает применение МРТ но с определенными оговорками. В этом случае больной, утаивший от доктора такие детали, рискует также получить тяжкий вред здоровью в виде сердечных приступов, открытия кровотечения, острого сосудистого криза, повреждения протеза, обширного воспаления.



Бывают ситуации, когда первоначальная область исследования может оказаться недостаточной для качественной диагностики вашего организма, в таком случае вам будет предложено дополнительное обследование. Также может потребоваться введение контрастного вещества для более точного результата. Вещества использующиеся для этого, вводятся внутривенно; такая процедура обычно не сопровождается неприятными ощущениями и не вызывает побочных реакций. При этом вас заранее проинформируют.
После того как обследование закончится посидите немного спокойно. Может быть головокружение, слабость, тошнота, головная боль. кстати поэтому лучше на МРТ приходить в сопровождении кого- либо. Хорошо если у вас окажется под рукой сладкий чай или кусочек шоколада. Это помогает снять сосудистые явления. Если вам сильно нехорошо, обратитесь к медсестре.


Через 20–30 минут после исследования врач передаст вам готовое заключение (протокол исследования) и снимки. Заключение и снимки распечатываются на бумаге, выдается DVD-диск с данными исследования, а при желании можно получить снимки проведенного исследования на рентгеновской пленке. DVD-диск с данными исследования уже содержит необходимую программу-просмотрщик.

@темы: личный опыт

---

Точка зрения педиатра

[Witch_Jane]

Добавлю свои пять копеек по вопросам обращения к педиатру, основанные на личном опыте.
1.

Не помогло назначенное лечение.

Очень часто сталкиваюсь с ситуацией, когда пациент не приходит на повторный прием, если ему не помогло назначенное лечение. В подавляющем большинстве случаев, это аргументируется тем, что "раз не помогло лечение, значит - доктор плохой, не знает что со мной и не умеет лечить". Не исключаю, что в части случаев так может и быть, но чаще всего для подбора работающего препарата, выяснения точного диагноза, нужно время, дополнительное обследование и сотрудничество со стороны пациента. Вспомните тот же сериал про гениального диагноста. Сколько раз он ошибался и менял диагноз? Понятно, в фильме все несколько утрированно, но действительно - у многих болезней похожие симптомы, а назначение лечения может играть диагностическую роль. Поэтому не стремитесь обвинять доктора в непрофессионализме, дайте ему второй шанс - не работает препарат - не затягивайте, идите на прием и сообщайте об этом своему лечащему врачу.

2.

Оформление страховки.

Тут до сих пор особо не затрагивалась тема обязательного медицинского страхования. А жаль, потому что ОМС - это серый кардинал в бесплатной медицине. И в части случаев именно ОМС вяжет доктора по рукам и ногам.
Думаю, что еще раз вернусь к теме ОМС подробнее, но сейчас хочу затронуть один маленький аспект, касающийся иногородних и новорожденных.
Так вот. ежели вы не прописаны по месту жительства и не озаботились прикреплением к поликлинике по месту жительства до родов (а обычно, молодым мамочкам не до этого) знайте, что доктор обязан проводить все первичные патронажи и приемы ребенка в поликлинике и экстренные вызовы на дом бесплатно первые шесть месяцев. Т.е. вы ему ничего не должны. Но. ОМС ему его работу не оплатит. совсем. Он не может подать стат талон на ребенка без документов. Т.е. всю свою работу он будет делать или из чистого альтруизма или потому что заставили. Поэтому совет: по возможности сделайте себе страховку. Или через место работы, или оформляйте полис добровольного медицинского страхования в одной из страховой компании, у них есть сеть клиник, где вы сможете наблюдаться. Ну, а если вы все же не можете этого сделать по ряду причин,по крайней мере не "качайте" права на приеме.

3.

Поведение в коридоре.

Убеждена, что здесь собрались умные воспитанные люди. Но тем не менее, хочу обратить внимание, на поведение посетителей поликлиник в коридоре, по дверью кабинета. В кабинете идет прием. Доктор там работает. А когда у него обеденный перерыв - он отдыхает, расслабляется. Поэтому не стоит под дверью громко разговаривать с соседями по очереди, громко и долго говорить по телефону, слушать громкую музыку, громко воспитывать своего ребенка, громко играть с ним или читать сказки, а если ребенок расшалился, стоит постараться тихонько отвлечь его внимание и приструнить, а не кричать на весь коридор "Я тебе сказала, веди себя тихо!"

4.

Прививки

Вакцинировать новорожденного и ребенка по существующему официальному календарю прививок - надо. Календарь вакцинации от опасных инфекций, таких как туберкулез (БЦЖ), столбняк, коклюш, дифтерия (АКДС), полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит - есть и в Европе и в США. Он может отличаться по срокам, но он есть. Вы можете не прививать ребенка российскими вакцинами, а обратится в платную клинику и вакцинироваться импортными вакцинами. Вы можете прививаться у иммунолога Но вакцинировать - надо. Если у вас другое мнение - ваше право, но не возмущайтесь, когда возникнут сложности при поступлении ребенка в сад и школу. И уж точно не надо рассказывать доктору, что прививки вредны.
Тут есть еще один аспект. У нас последнее время сложилась порочная практика прививать от "эпидемий". Сезонные прививки от гриппа, прививка "от менингита"( от последнего словосочетания со мной регулярно приключается истерика, потому как, вакцинируют от "менингококковой инфекции", а не от менингита). Так вот, с такими вакцинациями торопится не следует, и в истерической панике прививать ребенка от всего подряд тоже не надо. Придется погрузится "в тему", или обратится за консультацией к иммунологу или инфекционисту. А вот с клещевым энцефалитом, пожалуй, заигрывать не стоит, и если у вас дача в эндемичном районе ( а это можно узнать в сэс или в интернете), или ребенок отправляется в туристический поход, где вероятность встречи с клещом довольно высока, то о вакцинации стоит подумать серьезно. В Москве эту прививку и взрослым и детям делают бесплатно, информацию можно легко найти в сети.

5. И последнее.

Не надо учить доктора

Он уже отучился 7-8 лет. Если вас не устраивают его подход и методы - найдите себе другого доктора, травницу, психотерапевта, батюшку, в конце концов, человека, к чьему мнению вы готовы прислушаться. Но убеждать доктора, что он лечит неправильно, не надо.

@темы: личный опыт, педиатр, Москва

---

Права пациента

[Доктор Хаос]

Остро встал вопрос.
Освещаем.

Вкратце, пациент имеет право на:

1. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.

2. Выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.

3.Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

4. Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.

5. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.

6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со ст. 61 ФЗ № 5487-1ю

7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со ст. 32 ФЗ № 5487-1.

8. Отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 ФЗ № 5487-1.

9. Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со ст. 31 ФЗ № 5487-1, а также лиц на выбор, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

10. Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.

11. Возмещение ущерба в соответствии со ст. 68 ФЗ № 5487-1 в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.

12. Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.

13. Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении – на предоставление условий для отправления культовых действий.

Это перечень лишь основных прав пациентов без расшифровок и уточнений, но он даёт представление о том, чего от медицинского учреждения можно попробовать требовать.

---

Как это выглядит с точки зрения врача

[Кенсин]

Свои простыни вывешивать не буду - кидаю ссылками.

Шо такое скорая помощь, почему она долго едет, чем отличается линейная бригада от скорой реанимации и как првильно вызвать скорую.
falconry.diary.ru/p175164270.htm

Интубация и трахеотомия, а так же приоритет между жизнью и целостностью рук.
falconry.diary.ru/p175203048.htm

Неадекватные пациенты и приоритет выбора
falconry.diary.ru/p175226815.htm

Что бывает на ночном дежурстве
falconry.diary.ru/p175314241.htm

тонкости медицинской этики и деонтологии
falconry.diary.ru/p175369643.htm

медицинская сортировка пациентов
falconry.diary.ru/p175578714.htm

почему иногда родственники хуже пациента
falconry.diary.ru/p178676830.htm

медицинский режим в больнице и о том чем чревато его нарушение
falconry.diary.ru/p184304940.htm

@темы: наболело!

---

МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ и ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС РОССИЙСКОГО ВРАЧА

[Кенсин]

ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС РОССИЙСКОГО ВРАЧА
Утвержден 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России, ноябрь 1994.

МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ

Принят 3ей Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, Женева, Швейцария, в октябре 1949 года, дополнен 22ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Сидней, Австралия, в августе 1968 года и 35ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, в октябре 1983 года.


www.monographies.ru/24-654
(выдержки)



ВРАЧ ДОЛЖЕН лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое или психическое состоя­ние.
Врач обязан сопоставить потенциальную пользу с возможными осложнениями от вмеша­тельства, особенно если обследование или лечение сопряжено с болью, применением мер принуждения и другими тягостными для пациента факторами. Лекарство не должно быть горше болезни!
Решать назначать вам то или иное лечение может только врач. Если даже вы прочитали про суперпатентованное лекарство в интернете, существование операции при вашем заболевании или вообще перед походом к врачу самообразовывались в интернете - врач вправе отказать вам в применении лечения, которое ВЫ считаете для себя необходимым. На основании того что побочный эффект от этого лечения персонально для вас может оказаться более травмирующим чем сама болезнь. И можете хоть до посинения орать требуя назначить вам лекаство или прооперировать. Врач в своем праве, если он аргументированно подтверждает что от лечения вам вреда больше будет,чем от болезни.

ВРАЧ ДОЛЖЕН утверждать лишь то, что проверено им лично.
См выше. Если врач не уверен в том лекарстве которое вы требуете выписать, если он его не проверял лично - он вправе отказать вам в его назначении.

ВРАЧ ДОЛЖЕН постоянно помнить о своём долге сохранения человеческой жизни.
И сохранять её независимо от вашего нежелания ампутировать руку, проходить болезненные манипуляции, пить назначенные лекарства и т.д. Особенно если вы в бессознанке или существует прямая угроза жизни в ближайшее время. Вплоть до применения фиксации вас (малосоображающего от стресса и боли) подручными средствами.

ВРАЧ ДОЛЖЕН хранить врачебную тайну.Врач не вправе разглашать без разрешения пациента или его законного представителя сведения, полученные в ходе обследования и лечения, включая и сам факт обращения за медицинской помощью. Врач должен принять меры, препятствую­щие разглашению медицинской тайны. Смерть пациента не освобождает от обязанности хра­нить медицинскую тайну. Тайна распространяется на все сведения, полученные в процессе обращения и лечения больного (диагноз, методы лечения, прогноз и др.). Медицинская информация о пациенте может быть раскрыта: по ясно выраженному письменному согласию самого пациента; по мотивированному требованию органов дознания, следствия, прокуратуры и суда; если сохранение тайны существенным образом угрожает здоровью и жизни пациента и (или) других лиц (опасные инфекционные заболевания); в случае привлечения к лечению других специалистов, для которых эта информация является профессионально необходимой.
Врач должен следить за тем, чтобы лица, принимающие участие в лечении больного, также соблюдали профессиональную тайну. Лица, пользующиеся правом доступа к медицинской информации, обязаны сохранять в тайне все полученные о пациенте сведения.

Вы не имеете права без письменного запроса ТРЕБОВАТЬ вашу медицинскую карту или карту вашего родственника. Врач имеет полное право УТАИТЬ от вас ваш истинный диганоз и НЕ ОБЪЯСНЯТЬ вам каждый свой шаг в лечении. Врач имеет право на ЛОЖЬ вам во имя вашего спасения.

Врач вправе принять благодарность от пациента или его близких.
Не требовать а принимать (ключевое слово). В любом виде, в каком вам захочется его отблагодарить. Размер благодарности каждый пациент определяет сам, во сколькоон оценивает собственную спасенную жизнь. Мерило - ваша совесть и самоуважение.

Право и долг врача - хранить свою профессиональную независимость. Во время войны и мира, оказывая медицинскую помощь новорожденным и старикам, военнослужащим и граж­данским лицам, руководителям высшего ранга и лицам, содержащимся под стражей, врач принимает на себя всю полноту ответственности за профессиональное решение, а потому обязан отклонить любые попытки давления со стороны администрации, пациентов или иных лиц.
Врач имеет полное право решать сам что делать, кого лечить,когда лечить, где лечить. Вы не имеете право ТРЕБОВАТЬ выполнять ваши пожелания в процессе лечения, не вам решать ГДЕ и КТО вас будет оперировать, не вам решать КУДА вас или вашего ребёнка госпитализирют (если нет предварительной договоренности с другим медучреждением), не вам решать давать вашему ребёнку лекарство или нет. Вы не имеете права ДАВИТЬ на врача в процессе лечения и УГРОЖАТЬ ему скандалами или чем-либо более существенным.

Оценивать качество оказываемой врачом медицинской помощи могут только коллеги, аккредитованные врачебной ассоциацией. Ни вы, ни прокурор, ни бабушки на скамейке, ни интернет собеседники, ни президент - а только ВРАЧ. Который разбирается в медицине и может адекватно и безэмоционально (откинув человеческие морали и принципы) оценить действия врача в данной ситуации и в данных условиях.

Врач может отказаться от работы с пациентом, перепоручив его другому специалисту в следующих случаях:
- если чувствует себя недостаточно компетентным, не располагает необходимыми техниче­скими возможностями для оказания должного вида помощи; ( и хрен вы его заставите выполнять манипуляцию в неподходящем месте и неподходящих условиях !!!! Если только не неотложный случай при невозможности транспортировки вас в подходящее место к подходящему специалисту)
- данный вид медицинской помощи противоречит нравственным принципам врача; (если вы настаиваете на уринотерапии в противовес назначенным вам таблеткам - вас посылают с чистой совестью..к другому врачу)
- врач не в состоянии установить с пациентом терапевтическое сотрудничество. (не хотите воспринимать советы доктора и выполнять его указания - в путь ; скандалите и мешаете работе доктора - в путь ; хамите и угрожаете доктору - в путь ; и т.д.)


Любой ваш скандал развязывает доктору руки в плане ЗАКОННО ОТКАЗАТСЯ вас лечить и принимать как пациента - развернуться и уйти от вас свободной летящей походкой, написав отказ от вас как от пациента ввиду невозможности терапевтического сотрудничества. Если только вы не истекаете кровью вот прям щас! Но как правило такие пациенты самые спокойные и самые уважительно-благодарные. Потому что им ДЕЙСТВИТЕЛЬНО больно, плохо и страшно.
И каждый раз когда вам в голову взбредёт поскандалить в кабинете доктора - вспомните и задумайтесь о своём поведении. Кому в итоге хуже вы делаете?

@темы: наболело!

---

Правила поведения в медучреждении - часть 2

[Кенсин]

1. Доктор не садист. Хотя многие манипуляции достаточно болезненны. Но поверьте доктор их делает с минимальной возможной болезненностью для вас. И вы очень облегчите жизнь и доктору и себе если будете четко следовать его инструкциям. Если доктор просит вас освободиться от одежды и вещей - значит надо это делать полностью. Допустим если на обследовании МРТ доктор спрашивает у вас насчет металлических предметов в теле, он спрашивает про ЛЮБЫЕ металлические предметы в теле, включая штифты на зубах. Это важно для вашей безопасности. Если доктор говорит снять весь металл с тела - значит надо снять все включая золоты цепочки и сережки с брильянтами. Если доктор говорит вам стать раком - значит надо стать раком. По той простой причине что именно эта поза, может быть и неудобная для вас, является безопасной при манипуляции. Если вам страшно или вы не можете контролировать свои реакции - например когда делают уколы в глаз, прокалывают гайморит и т.д - лучше честно признайтесь что вам страшно. Вы сбережете нервы врача и свои и время. Попросите вас прификсировать с помощью медсестры - это не стыдно и на вашу гордость не повлияет. А время сбережет существенно. Как говорится пять минут кошмара и вы дома. Если врач просит вас лежать неподвижно - значит надо лежать неподвижно. Аппаратура для исследования мозга и сердца настолько чувствительная что даже малейшее движение пальцем способно выдать отклонение. кстати именно поэтому подобные исследования у детей иногда приходится делать под общим наркозом. Неподвижность должна быть полной.
И ах да.. ещё одна просьба, если вы до обморока боитесь крови, то приходя сдавать кровь поставьте в известность медсестру, она хоть нашатырь и валидол приготовит. Ожидаемый обморок лучше неожиданного.

2. Важное правило. Талоны конечно хорошо и правильно но.... врач имеет право изменить порядок очередности в случае тяжести состояния. Это его врачебное право. И возмущаться тут бесполезно и неправильно. В очереди к кабинету нет беременных, детей, инвалидов. пенсионеров. блатных и т.д. есть те кому плохо, есть те кто ещё может потерпеть, и есть те кому совсем писец. На врачебном языке ( по цито). Вот по цито врач имеет право взять любого человека без очереди, если при выходе из кабинета видит что ему совсем плохо. И поверьте это будет не самый громогласный пациент. Потому что у врачей есть правило проверенное жизненым опытом: чем громче пациент орет и возмущается - тем он здоровее. Любой врач знает, что когда человеку реально плохо, что копец у него нет сил орать и возмущаться, у него нет сил даже разговаривать, он "проваливается" - устремлен внутрь себя. Единственное на чем он концентрируется на своем состоянии, точнее на желании продержаться до кабинета врача. перетерпеть боль. Такой больной заторможен, вял, плохо реагирует на обращенные к нему вопросы, сидит тихо и скукожившись. Вот такого больного любой опытный врач выдергивает из очереди сразу. По праву цито - ибо иногда это может быть настолько цито, что прямо с поликлиники в реанимацию.

@темы: личный опыт

---

Правила поведения в медучреждении - часть 1

[Кенсин]

Пациенту приходящему в медучреждение за консультацией, анализами и плановым лечением (в отличие от пациентов доставленных в срочном порядке) следует запомнить один единственный принцип.
Очень полезно быть вежливым. Особенно с врачами. Это доказали японские самураи, которые вежливо раскланивались друг с другом. А вдруг у него меч длиннее? Вежливость - залог здоровья.
Это я к тому что если вы доведете до нервного тика стоматолога или не дай бог проктолога, он вас потом так посмотрит и полечит трясущимися руками, что мало не покажется.



1.Перед тем как собираться к доктору из дому все-таки стоит привести себя в порядок. Особенно если придется осматривать "нижние этажи" и одеть свежее белье. Во-первых это уважение к доктору (поставьте как себя на его место после десятой неподмытой хорошо если задницы...), во-вторых при сдаче анализов на качество анализа существенно влияет степень подмытости. А то могут такое обнаружить и в таких "застарелых" количествах. Даже перед походом к стоматологу или лор-врачу стоит вот прям перед походом почистить зубы. Этим вы не только покажете свое уважение к доктору но и существенно упростите лечебные манипуляции врачу и жизнь себе - стоматолог не будет лишний раз выковыривать свежие остатки пищи из ваших зубов.

2. Дорогие пациенты, раздевалка и бахилы это не просто врачебная блажь. Особенно в демисезонный или зимний период. Согласно инструкции все врачебные кабинеты дважды в день проходят обеззараживание специальными кварцевыми лампами и ультрафиолетом. Это связано с санитарным режимом в медучреждении. Который в свою очередь напрямую связан с количеством патогенных микробов в этом самом учреждении. И если вы натаптываете грязной обувью в кабинете, то врач обязан вызвать санитарку. дождаться пока она это все помоет с хлоркой - а очередь ждет и совершенно не радуется такой задержке. Да и врачу потом дышать хлоркой и лишний раз кварцевать кабинет тоже радости не привносит. И да... таки топчан в кабинете предназначен для осмотра больных а не как склад одежды.

3. Заходя в кабинет отключайте мобильник или ставьте на виброзвонок. Если ваше обследование связано с электроприборами - лучше отключить на фиг. Резкий звонок мешает врачу в момент обследования, вдвойне мешает когда ни вы, ни врач не можете отлепиться друг от друга. А мобильник орет. Ну и в конце концов это правило элементарной вежливости.

4. Пропускная норма врача составляет 20 -25 -30 чел в день. На каждого отводится не больше 15-20 минут. Это как раз ровно 7 часов рабочего времени а то и больше ( если считать без перерывов). Если врач сделает меньше нормы - его будут ругать на планерке. Но при этом врачу ещё хотя бы в общей сложности надо урвать часок на покушать и пописать. А хочется и того и другого. Поэтому пациент входя к врачу - говори кратко, точно, быстро и по делу. Врачу может и интересно выслушать полную историю твоей семьи, но он поставлен в жесткие временные рамки. Лишнее время потраченное на тебя аукается не только врачу, но и другим пациентам. Мамам на заметку - чем больше ваше дите буянит в кабинете во время манипуляций - тем меньше его достанется на долю ждущих в очереди.
Забегания на минуточку за справкой (без согласования с доктором) также крадут время предназначенное для других пациентов.

5. Доктор тоже человек и кушать хочет. Поэтому у каждого врача есть обеденное время , кстати именно в это время обычно проводится плановая уборка или кварцевание кабинета. Так сказать совмещение приятного с полезным. Поэтому не надо агрессивно ломиться в двери в это время.

@темы: личный опыт

---

Заявочный пост

[Доктор Хаос]

Loreleia обратилась к Кенсин с предложением написать пост с разъяснениями где и почему в поликлинике нужно выключать мобильник. А так же - какие ещё существуют требования при прохождении разных обследований типа МРТ, чем эти требования обусловлены?
Пока мы с нетерпением ждём пост, скажите, какие ещё "мануалы" могли бы оказаться вам полезными?

---

[Доктор Хаос]

Первый содержательный пост сообщества рассказывал о неадекватном поведении доктора на приёме по поводу не выключенного мобильника.
Как часто вы сталкиваетесь с подобными реакциями докторов?
Можно ли с этим как-то бороться по-вашему?
Какие бы меры предложили вы?

---

Вневро патолог

[Prince_Eugine]

Был я как-то в "активном поиске" работы. И случилось мне передавить, да заодно отморозить нерв отвечающий за функционирование всей левой руки.
Пошел я в этим делом к местному невропатологу, в районную поликлинику. Ну, нормальная с виду женщина. Опять же, нервами занимается.
И тут, во время продуктивного медицинского общения звонит мой мобильник. Номер незнакомый, сто процентов работу предлагают.
Я собираюсь ответить на звонок, попросить перезвонить позже...
И тут невропатолог среагировала. Как она орала! Такое впечатление, что ее в детстве били мобильным телефоном, а в подростковом им же изнасиловали.
Обругала меня на чем свет стоит.
Пришлось вызов отклонить и как-то вернутся к общению на медицинские темы.

И я вот что хочу спросить. Это, блин, нормально?!

---

Пробный пост

[Доктор Хаос]

Для вопросов, пожеланий, предложений...